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伤残鉴定申请书格式(推荐6篇)

2022-11-22 00:39:38

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第一篇:伤残鉴定申请书

申请人:______,身份证号:________

申请事项:

伤残等级鉴定

事实和理由:

申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

此致

____人民法院

  申请人:______

  ____年___月___日

第二篇:伤情鉴定申请书模板

___市人力资源和社会保障局:

本人______,男,汉族,___年___月___日出生;身份证号码为______;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话____________。

本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作过程中,本人__________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

此致

敬礼!

申请人:申请书模板

__年__月__日

第三篇:伤残鉴定申请书

___市人力资源和社会保障局:

本人______,男,汉族,___年___月___日出生;身份证号码为______;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话____________。

本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作过程中,本人__________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进______康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

此致

敬礼!

  申请人:(签字并按手印)

  ___年___月___日

第四篇:司法鉴定申请书

  申请人:

  被申请人:

请求事项:

请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定

事实和理由:

申请人因谢xx、西安xx客运责任有限公司道路交通事故致损病危,20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了颅骨缺损修补手术(具体见住院病历)。

术后因昏迷、休克等症,又被该院确诊为外伤性癫痫。至今,有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时,口吐白沫,眼睛上翻,随后休克昏迷。不发病时,亦经常精神呆滞,头疼头晕,恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理,所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定,并进行伤残等级鉴定,以便查清本案事实,确定赔偿依据。

请予批准。

  申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

第五篇:伤残鉴定申请书

申请人:______,女,________年______月_______日生,汉族,身份证号码:__________________。住__________________。

手机:__________________

申请事项

请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由

________年______月_______日,雇佣申请人到其家做钟点工,在阳台上擦玻璃时摔下,导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉,贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定,特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

申请人:______(本人亲笔签名)

  ________年______月_______日

第六篇:伤残鉴定申请书

劳动能力鉴定委员会:

本人是××××××(用工单位)的员工,身份证号码:×××××××××× 。于××××年××××月××××日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名): ××

××年 ××月×× 日

单位意见:××××××××××××

单位盖章

  申请人:xxx

  日期:20xx年x月x日

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