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请求事项:
请求法院依法委托鉴定机构对杨xx进行精神疾病司法鉴定
事实和理由:
申请人因谢xx、西安xx客运责任有限公司道路交通事故致损病危,20xx年xx月xx日在xx市交大一附院做了颅骨缺损修补手术(具体见住院病历)。
术后因昏迷、休克等症,又被该院确诊为外伤性癫痫。至今,有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时,口吐白沫,眼睛上翻,随后休克昏迷。不发病时,亦经常精神呆滞,头疼头晕,恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理,所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定,并进行伤残等级鉴定,以便查清本案事实,确定赔偿依据。
请予批准。
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
申请人:XX,男,XX年XX月XX日生,汉族,住XXXXXX,身份证号:XXXX
申请事项:
伤残等级鉴定
事实与理由:
贵院依法受理的申请人与XXX、XXX等道路交通事故损害赔偿纠纷一案,为维护申请人的合法权益,现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。
此致
XXXX人民法院
申请人:XXX
20XX年XX月XX日
申请人:
监护人:
被申请人:
申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由____日____日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。
现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
申请人:_________________,性别___________,年龄___________,出生年月___________,住址___________,联系电话___________。
请求事项:
请求对申请人伤残等级和后续治疗费进行司法鉴定。
事实与理由:
__________年__________月__________日_____________许,申请人骑摩托车自北向南途径长胜街十字时,被_______________驾驶的_____________车撞伤。事故发生后,申请人被送往_______________,经诊断为_________________。因人身损害赔偿需要对申请人伤残等级、后续治疗费进行司法鉴定。
特申请人民法院委托司法鉴定机构,对申请人的伤残等级、后续治疗费进行司法鉴定!
此致!
__________区人民法院
具状人:_________________
______年______月______日
本人__,男,汉族,__年x月__日出生;身份证号码为__;家住__,联系电话__。
本人于__年x月x日16:30左右,在__工作过程中,本人__(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进__康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!
此致
敬礼!
申请人:(签字并按手印)
__年x月x日