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申请人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX县XX镇XX村XX组人,住XX市XX区XX街,身份证号码:XXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。
被申请人:广州市番禺区XXXXXX饮食店,地址:广州市番禺
区XXXXXXXX
法定代表人:XXXX,联系电话:XXXXXXXXXX。
请求事项:
请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工,于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店,担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟,申请人在该店内摔倒,致使申请人XX受伤。申请人受伤后,立即在XXXXXX医院治疗,诊断为XXXX,后转入XXXXXX医院治疗,仍诊断为XXXXXXX。
根据《工伤保险条例》的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人认为不是工伤,特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:XXXX
20xx年x月x日
××××派出所:
本人×××,性别:××,民族:×族,生于×××,户籍所在地:××××××,住址:×××××××,身份证号:×××××××××××。本人母亲×××,性别:××,民族:×族,生于×××,户籍所在地:××××××,住址:×××××××,身份证号:×××××××××××,于××××年×月×日因×去世,现申请将母亲×××户口注销,请给予办理相关手续为谢!
申请人:
××××年×月×日
申请人:朱俊香,汉族,出生于1939年11月30日,家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室
申请事由:请求人民法院宣告王志安死亡
事实和理由:
被申请人王志安,男,汉族,出生于1925年4月16日,家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室。宣告死亡申请书。申请人朱俊香与被申请人王志安系夫妻关系,因被申请人于20__年6月9日出走,经各方寻找都杳无音讯,至今已下落不明满四年。根据<中华人民共和国民法通则>之规定,特向贵院提出申请,请求宣告王志安为死亡。
此致
汉滨区人民法院
申请人:
20__年六月十日
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