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申请人：___（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话）
被申请人：___（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址、联系电话）
申请人与被申请人因___一案，经___人民法院___年__月__日以_字第__号判决书（调解书）作出判决（调解），现判决书（调解书）已发生法律效力，但被申请人拒不（全部）履行判决书（调解书）中规定应尽的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。
申请执行事项：（写明判决书中有关被申请人应该履行的事项、方式、方法等）
事实和理由：
此致
___人民法院
申请人：（签字或盖章）
___年__月__日
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