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太平洋索赔申请书(优秀范文六篇)

2024-02-06 03:02:47

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第一篇:保险理赔申请书

北京XX货运有限责任公司:

20xx年X月XX日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘X(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20xx年X月X日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。

此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:

破损部位及程度 费用(元)

上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 1300.00

温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁:中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的'修理厂修理,贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。 顺祝商祺!

  北京XXXX有限责任公司

  20xx年X月X日

第二篇:保险理赔申请书

委托代理人:张绍明,贵州贵遵律师事务所律师。

赔偿义务机关:xx县人民检察院。住所地:xx县xx镇xx路。

法定代表人:xxx职务:检察长。

请求事项:

1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定,赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金(310天×200.69元/天)62213.90元;

2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

事实与理由:

申请人原系某某县xx水泥厂的负责人,该企业因经营需要,从而向某某县农业银行申请贷款8万元。xx县农业银行将贷款发放后,某某县人民检察院便对申请人进行立案调查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯xx予以刑事拘留,后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间,检察机关的`办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残,暴力伤害,由于申请人的行为并不构成犯罪,在被错误关押了310天之后,20xx年6月11日,申请人及冯xx均被撤销案件,无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯xx作出了国家赔偿决定,并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿,且经申请人多方反映无果。为此,根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的',作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”,第三十三条“侵犯公民人身自由的,每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”,第三十七条之规定,现提出申请,请求进行国家赔偿。

  赔偿请求人:卢某某

  xxx年xx月xx日

第三篇:保险理赔申请书

中国平安保险公司:

我是xxxx单位,名叫xx,本学年参加了贵公司的xxx(险种)保险。

xx年xx月xx日,我因xxxx,(伤势程度见附件1:《病历》,住院治疗,住院及治疗费用共计:xxxx元(有关费用见附件2:《发票》),望贵公司接报告后,进行核实并按有关合同要求予以理赔。

  申请人:xxx

  (联系电话)

  xx年xx月xx日

第四篇:保险理赔申请书

被申请人:xx市烹饪专科培训学校,地址:xx市xx路x号,代表人:xx,该学校校长。联系电话:xxxxxxxx。

申请人与被申请人因劳动争议一案,经xx省xx市中级法院(20xx)xx市中法民一终字第xxx号民事判决书已审理终结,现本判决给双方当事均已送达,并发生法律效力,但被申请人拒不履行判决义务,现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxxxx元;

二、依法强制被申请人支付申请人会费xxxx元;

三、依法强制被申请人为申请人补交xx年xx月xx日至xx年x月xx日的社会养老保险费,具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

  申请执行人:xxx

  20xx年2月x日

第五篇:保险理赔申请书

住院医疗

意外医疗

门诊医疗

住院津贴

身故

残疾

重大疾病

其它

被保险人

姓名性别年龄身份证号码单位名称大连海事大学职业学生事故经过事故日期原因地点现状康复事故是否已通知本公司x是请注明日期:年月日否事故经过(申请人详细填写)说明基本经过,不要出现之前有过类似病因的说明,例如:“之前就得了阑尾炎很久,但一直没有做手术,这次发病比较严重,做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎,做了切除手术”。事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理x是(请附材料)否事故者如身故,是否已检验死因x是(请附材料)x否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的.给付及补偿,x是x否

若是,请具体说明:申请人姓名联系电话XXX与被保险人关系x配偶本人

x父母/子女x监护人理赔通知送达地址XXX邮编116026如属保险责任,保险金领取方式:

1、银行转账

2、委托(单位/个人)

3、自领开户银行中国银行户名(限申请者本人)账号郑重声明:

1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实;

2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、账单、司法证明资料等);

3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果;

4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

5、本人所提供的全部个人资料,仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

  申请人签字:

  投保单位证明:

  投保单位签章:

  20xx年xx月xx日

第六篇:保险理赔申请书

XXX保险公司:

我叫XXX,男,身份证号码是:XXXXXXXXX系XX县XX镇XX村五组村民,是XX中学九年级学生XXX(男,身份证号码是:XXXXXXXXX,XXX年XX月参加贵公司学生团体平安保险的父亲,被保险人XXX在XXX医院被确诊患XXX病,经多方医治无效,于XXX年×月XX日死亡。

今委托被保险人XXX的.母亲XXX,女,系XX县XXX镇XXX村五组村民,身份证号码:XXXXXXXXX,办理被保险人XXX的保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

  申请人:XXX

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