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第一篇：索赔申请书
申请人：xx姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址
申请事项：xx
申请理由：xx
此致
xx（被申请的机关名称）
申请人：xx
xx年xx月xx日
第二篇：索赔申请书
致:陕北矿业有限责任公司技改部。
陕西中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工。
陕西中原建司十四项目部
20xx年6月23日
第三篇：索赔申请书
____交警队：
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位
请求事项
一、请求______赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计__________元。
事实与理由
申请人与______于________年____月____日____时____分，在________________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
____交警队
申请人：
年 月 日