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乡村医生是中国农村医疗卫生发展中的一支重要队伍,他们长期生活在农村,具有熟悉所在村村民情况、医疗技术得到村民认可、具有良好口碑、能协调处理各类关系等特点。
为充分发挥乡村医生的优势与特点,创新农村医疗卫生机构服务模式,进一步强化农村基本公共卫生服务任务的落实,促进分级诊疗和有序就医格局的形成,不断提升农村居民健康保障水平。我乡立足乡情,充分发挥区域内乡村医生队伍优势,在乡卫生院专业技术人员指导下,开展以乡村医生为主体,以全科医生为指导,以社区卫生服务团队为依托的家庭医生签约式服务。在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议,为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。
什么是家庭医生式服务?
我乡的家庭医生式服务是以乡村医生为主体,以全科医生为指导,以社区卫生服务团队为依托,借鉴先进的家庭医生服务理念,充分发挥村卫生室方便、快捷的特点,按照分片包干、责任制管理的要求,在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议,让乡村医生与农户间建立相对稳定的服务关系,为农民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。
家庭医生式服务如何开展?
家庭医生式服务主要依靠社区卫生服务团队来开展,一只完整的社区卫生服务团队由全科医师、乡村医生、社区护士、预防保健人员等组成。农民只需在居住地的社区卫生服务机构自由选择服务团队,无需缴纳任何费用,简单签署一份《家庭医生式服务协议书》,便可免费享受健康“点对点”服务。
家庭医生式服务都包含哪些内容?
签约农民在享受《浙江省基本公共卫生服务规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上,还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的四类个性化的服务和优惠措施:
(一)“健康状况我指导”――个人健康评估及规划。
首先为居民建立健康档案,根据居民个人健康信息,于签约后1个月内完成首次健康评估,其后每年年初对其进行1次健康状况评估,并根据评估结果,量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况,同时知道如何自我干预。在年底服务完成后,进行效果评估,并调整下一年服务规划。
(二)“健康信息早知道”――健康“点对点”管理服务。根据签约家庭健康状况,提供有针对性的健教资料,及时将健教材料发放到签约家庭,每年不少于1份,并做好知识解读。
及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭,每年不少于1份。居民也可通过拨打“健康通”进行健康咨询。
(三)“分类服务我主动”――根据居民不同健康状况和需求,以慢性病患者为重点服务对象,提供主动健康咨询和分类指导服务,每年不少于4次。
(四)“贴心服务我上门”――对空巢、xx不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门服务内容可包括:查体、康复、护理、中医适宜技术。
(五)“慢病用药可优惠”―对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品,取消个人先行负担的10%费用。
全科医生承担民众健康"守门人"的责任是国际通行的做法,在实践的考验中也得到了肯定。全科医生队伍的建立,对于医疗资源向基层沉淀,缓解老百姓看病难至关重要。然而,目前在我国仍存在全科医生有概念,没队伍,社区医院门可罗雀,大型综合医院人满为患的鲜明反差。那么是什么阻碍了全科医生队伍的壮大,全科医生的出路在何方?
国外全科医生是医生队伍的主力军,通常国外所说的"我约了我的医生"指的就是全科医生(general practitioner,gp),或称为家庭医生,他们要求具备扎实的综合性知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。他们的工作一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症,常以家访的形式上门处理家庭的病人,根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。
在国外,全科医生占医生总数30%~60%以上,卫生业务量占50%以上,家庭医生基本都在硕士学历以上的层次,独立执业,而且可以服务于多家医疗机构,工资收入超过多数专科医生,社会地位很高。他们是居民家庭成员一辈子的健康保护神,是国家卫生服务支出的守门人,也是引导专科医疗的经济人。例如,在澳大利亚,全科医生占到注册医师中的大部分,其数量约21000名,他们为当地居民提供健康咨询、预防保健和常见病的诊断治疗等,并对慢性病和康复病人主动追踪观察。病人大多要经过他们转诊去医院接受专科和入院治疗,出院后又继续接受他们的治疗。
我国也需要全科医生作居民健康"守门人",我们到医院就诊时,在挂号窗口,我们常可以看到患者询问应该挂哪个科,在门诊,又可以看到因挂错号而需转科的现象,这样不仅浪费了患者的时间,也浪费了医生看诊的时间。如果有全科医生,他们可以为群众提供健康咨询、健康教育,合理分诊分流病人,减少患者看病的盲目性,节省患者看病费用,实现"首诊在基层"的目标,缓解群众"看病难,看病贵"问题。
中国医师协会会长殷大奎表示,中国的慢性病死亡率已经占到了总死亡率的80%,占疾病总负担的64%,这是一个非常庞大的数字,要想改善这种状况,不能只靠打针吃药,必须发挥全科医生的健康管理作用。
20xx年6月召开的国务院会议上指出,全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务,我国的居民健康也需要"守门人" 。但是,在我国,全科医生也应验了那句话"理想很丰满,现实很骨感!"我国全科医生有概念没队伍,与国外全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上相比,目前,全国注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名,仅为执业医师总数的4、3%。我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段,医生数量严重不足,服务的人口数量也很大。
为进一步推进社区卫生服务能力建设,深入贯彻落实《社区卫生服务中心家庭医生式健康管理签约服务工作方案》,我中心责任医师团队开展了一系列的宣传和签约工作,现将本团队家庭医生签约式服务工作总结如下:
一、高度重视,积极部署
及时组织团队成员学习工作方案精神,紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨,统一了思想,提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。
二、广泛宣传,深入动员
为保障家庭医生式服务工作的深入人心,我中心统一印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的“致社区居民一封信”,并分发给本辖区各居委会,同时,印制家庭医生联系卡、家庭医生式服务协议书等,制作了宣传横幅、宣传栏。有效营造了家喻户晓的宣传氛围,为家庭医生式服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
三、调查需求,个性服务
在签约服务的居民中,调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务(出诊、送药上门、家庭护理等)。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握,为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。
四、明确对象,按需管理
进一步明确辖区人口分布,保证所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。我团队组成由“全科医生、社区护士、防保人员”为核心的“片儿医”团队,提供家庭医生式服务。明确所管辖的社区分布,并在社区设立“片儿医”公示牌,公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民,按照健康状况和健康需求情况划分为四类:第一类为健康普通人群,第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群,第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根据居民所处的类别,明确服务内容及标准,提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
五、优先签约,有效服务
优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书,并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前,已签约的社区居民家庭50户,签约人数59人。
六、取得的初步成效
家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对社区居民健康管理的全覆盖,从坐等患者上门变为深入社区为居民提供服务,社区健康管理能力得到切实加强。提高了社区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率,健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实,居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题,推进了基本公共卫生服务事业的发展。
一年来,本人在院领导的正确领导下,在医院各科室的支持帮助下,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,求真务实,踏实苦干,较好地完成了本科的各项工作任务。
在本年度内,能学习和执行医疗卫生管理法律法规和规章, 遵守医院各项规章制度, 坚持以病人为中心,不断提高医疗服务质量;执行仪器操作规程和超声临床技术操作规范; 本年度内未发生违法乱纪事件,对病人服务热心周到。
在诊断技术上精益求精,利用超声知识,能对常见病、多发病
作出正确诊断,并且报告单基本做到规范合格,字迹工整,清晰,易于识认。对于疑难病例,能积极主动和医院各辅助科室联系沟通,参与临床医生对疑难病例的会诊,给病人转诊提出合理的建议,并坚持对疑难病例的随访。在工作中本人注意了解临床科室的对超声诊断的新的要求,向临床介绍新的超声技术,为临床不断提供诊断支持。
由于本人工作能力有限,工作中还存在许多不足之处,本人将不断努力,在今后的工作争取得更大的成绩。
一、签约服务的最新进展情况
我们家庭医生签约服务的有序开展,以村卫单位集中签约、结合现在咨询、义诊、门诊预约等多种形式为辖区居民进行签约,同时为行动不便的居民提供上门签约。在签约的基础上为辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务,解决群众看病就医的问题。针对重点人群提供个性化健康管理服务,各项服务内容以服务包形式提供给签约居民。建立家庭医生签约服务团队,以家庭医生为第一责任人,家庭医生与护士、公共卫生医生、乡村医生组成的家庭医生一级团队,为签约居民在我院提供基本医疗和基本公共卫生服务。我院共成立了10支签约服务团队,经过一年的辛苦工作,共完成签约人数15969人,占总人口35.4%。其中完成签约重点人群高血压患者3818人、糖尿病患者794人、精神病患者143人、肺结核9人、婴幼儿1481人、老年人3843人。
二、取得的初步成效
1.随着签约服务工作的不断推进,家庭医生服务模式实现了现有医务人员对辖区居民健康管理的全覆盖,从坐等患者上门变为深入辖区为居民提供上门服务。医患关系更加和谐,树立了卫生形象。通过宣传与集中入户的签约方式,加强了医患之间的联系和沟通。家庭医生上门为患者进行健康评估、身体检查和指导慢性病患者服用药物。同时也给了年轻医生更多与患者接触的机会。很多之前不了解医保报销政策以及一些慢性病患者,在家庭医生的细心讲解下,慢慢的成为了我院的回头客。在接下来的家庭随访过程中也为患者的慢性病管理提供了方便。我院住院的患者出院后在接下来的签约随访中,方便了家庭医生对其更好的进行健康指导,康复训练以及服药指导。促进其院外的后续治疗,同时也增强了患者对我们家庭医生和我院的信任,大大提高了其下次患病对我院的选择。截止20xx年11月医院的业务总收入达到920万元,同比增长40%。门诊总人次80799人,同比增长15.2%。住院总人次1329人,同比增长403%。
2.签约服务提高了公共卫生工作的知晓率,在签约的同时再一次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本药物内容,提高了辖区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率,健康教育、预防保健等服务得到落实,居民健康意识得到增强。家庭医生的入户签约在一定的程度上排除了乡村医生为居民建立的“假档案”,提高了居民档案的真实性。同时也可以帮助乡村医生更好的对慢性病患者进行监管以及指导用药等。在一定的程度上缓解了困难群体的“看病难、看病贵”的问题,推进了公共卫生服务事业的发展。
3.家庭医生签约中的健康扶贫重点人群签约率到达100%,无一漏签。每年为贫困户提供6次上门随访工作,对每一位贫困户进行健康评估及规划。提供健康“点对点”管理服务。及时对签约贫困户发放健康材料,及时告知健康教育和健康促进等信息。对家中有慢性病患者的贫困户签约家庭,每次随访过程中重点询问是否在本年度有住院治疗过,治疗过程中是否享受了国家给予的“三免四减半”“先住院免预交金”“住院费用自付10%”等政策。对于在外地就医的贫困户患者我们将为其收集报销资料,集中交往健康扶贫一站式结算中心进行结算报销。
三、未来的工作
自从家庭医生签约服务实施以来,很多居民对我们家庭医生签约服务给予了很高的赞誉。我们要在这个基础上继续前进,让全镇广大居民享受到国家所给予的优惠政策,家庭医生也要不断提升自己的医技水平,接受患者和社会的监督,与患者建立良好的医患关系,切实维护人民群众的身心健康,成为居民的健康守门人。