百文网小编为你整理了多篇工程索赔申请书格式(范文六篇)，希望对您的工作学习有帮助，您还可以在本站找到更多相关《工程索赔申请书格式(范文六篇)》范文。
第一篇：工程结算款申请书范文
致：
重庆融华房地产有限公司 重庆融华房地产有限公司融汇半岛市政道路建设指挥部
由本公司进行施工的以下工程项目，现已完工且通过验收，工程已正式移交市政道路指挥部，符合办理结算的条件，特申请按合同约定的条款办理工程完工结算。【968OK.Com OK语录网】
我司与贵司签订的 项目《 合同》现已履行完毕，具体情况如下：
已完成。
三、合同款支付情况
江河创建集团股份有限公司：
根据贵司与我司签订的`（合同编号CQFB0316003），我司已完成合同约定的相关内容，于20 年 月 日取得完工通知书，现向贵司申请工程结算，申报结算金额为￥36000.00元。具体内容如下：
1、结算资料：我司已按贵司发布的《劳务外协结算上报审核说明》，整理结算相关资料（资料的截止日期为20 年 月 日），共计 份，详见《劳务外协结算上报资料清单》，如增加价款资料缺失或不完全，我司不再另行申报及补充，其全部损失由我司自行承担；减少价款资料缺失或不完全，贵司可双倍扣减。
2、结算金额及计算过程：结算书、结算明细表、工程量计算式、现场签证表、损耗明细表、交叉索赔单、扣款汇总表等详见附件：《劳务外协上报结算书》；
3、本工程结算原则、结算时间、结算依据、结算审减、结算争议等内容按合同条款执行。
附件：
《劳务外协结算上报审核说明》；
《劳务外协结算上报资料清单》；
《劳务外协上报结算书》；
烦请贵司按照合同约定，尽快完成相应的审核工作。
第二篇：工程结算款申请书范文
水利工程支付资料清单 监理月支付证书
由监理机构填写，资料内容包括：
1、JL19工程进度付款证书
2、实际完成工程量超合同工程量项目情况说明表（如果有）
3、JL19附表1工程进度付款审核汇总表
4、JL19附表2工程进度付款结算单（根据工程规模和发包人要求）
5、JL19附表3工程进度付款结算明细表（根据工程规模和发包人要求）附件：CB31 工程进度付款申请单
工程进度付款申请单
由施工单位填写编制，资料内容包括：
1、CB33 工程进度付款申请单
2、CB33附表1工程进度付款汇总表
3、CB33附表2已完工程量汇总表
附件：CB30工程计量报验单
附件：计量测量、计算资料，工程量现场签证单，工程量支付质量签证单
4、CB33附表3合同分类分项项目进度付款明细表
5、CB33附表4合同措施项目进度付款明细表
6、CB33附表5变更项目进度付款明细表
附件：
1、施工质量合格证明
2、工程计量、计算数据和必要说明
3、JL14变更项目价格/工期确认单
4、其他
7、CB33附表6计日工项目进度付款明细表
附件：CB31计日工单价报审表
CB32计日工工程量签证单（每个工作日完成后填写）
附件：
1、JL08计日工工作通知
2、计日工现场签认凭证
3、其他
8、JL18索赔确认单清单
附件：CB29索赔申请报告
9、其他：主要是设计开挖图、结构图及计算简图等，工程量计算要有具体的计算公式。
第三篇：关于索赔的申请书
工程名称：
致：(监理单位)
根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位(章)__________
项目经理_____________
日期_____________
第四篇：关于索赔的申请书
北京__货运有限责任公司：
20__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用(元)
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00
温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00
横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00
修理设备运输费 400.00
设备修理人工费 1200.00
费用合计 6100.00
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺!
北京____有限责任公司
20__年_月_日
第五篇：关于索赔的申请书
致：__矿业有限责任公司技改部。
__中安监理公司。
我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。
1：我方从20__年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：
5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：
早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。
1}：人工费：管理人员：五人_7=35日_1.5=52.5工日。
施工人员：21人_7=147日_1.5=20.工日。 2：}机键费：压路机7_一小时400元_12=33600元
装栽机7_一小时200元_12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：
6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电
共计：停工工时25.5小时。
1：管理人员：5人_25.5/8=16.2工日。
2：钢筋工：8人_25.5/8=25.5工日。
3：木工班：17_25.5/8=54.2工日。
4：施工班：22人_25.5/8=70.13工日。
5：其他工人：12_25.5/8=38.32工日。
以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。
__中原建司十四项目部
20__.6.23
第六篇：工程结算款申请书范文
委托方（以下简称甲方）：_______委托方企业：_______受托方（以下简称乙方）：_______
为了合理确定和有效控制建设工程造价，提高投资的经济效益，维护建设各方合法效益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》和其他有关的法规，经甲、乙双方协商，甲方同意将岳州帝苑住宅小区工程的安装工程的预结算委托给乙方办理。为明确双方权利义务，特拟定如下条款，以资共同遵守：
一、委托预结算事项：
甲方同意将岳州帝苑住宅小区工程的预结算（包括安装结算）委托给乙方进行编制。具体内容包括：住宅楼A—Ⅰ幢、1楼共10幢6层砖混结构；2楼1栋15层框架结构；别墅9幢3层框架结构。甲方在20xx年10月20日前提供所要编制预算的施工图纸及图纸会审、设计变更、工程承包合同各一份，乙方按照其施工图纸及图纸会审、设计变更通知、工程承包合同等编制预算。预算书编制应认真、严谨，多与现场沟通，把漏项与漏算项目控制到最小，必须包含安装工程量计算式。工程竣工后，甲方应及时提供工程量签证单，乙方根据甲方提供完整的资料及时办理工程决算，并负责与业主及审计部门进行工程结算审核的`校对，完整的完成工程整个结算核对过程。
二、委托编制时间是：
1、结算：甲方负责在工程竣工年月日后及时根据工程具体情况分幢号提供工程全部工程量签证资料，乙方负责在年月日前将结算书交甲方。
三、委托预结算费用及支付时间：
1、编制预结算工资报酬按甲、乙双方协商的工程预结算总造价（与建设方对审后的预结算造价）的10。0 ‰计算。
2、支付方式：签订合同后甲方付5000。0元，过年春节前按已完成结算造价的6。0 ‰付给乙方，余款办理竣工结算审计后一个星期内付清。
四、其他
1、本协议自签订之日起生效，至合同内容履行完毕，款项付清之日中止。
2、未尽事宜，双方协商解决。
3、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日