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第一篇：个人工伤申请书
申请人：xxxx
被申请人：xxx.
法定代表人：xxx
委托代理人：xxx
请求事项：
依法认定申请人xx的受伤为工伤。
事实及理由：
xxx县土地征用整理储备中心于20xx年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司，在整理过程中，xx建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工。20xx年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来，造成申请人xx受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：
1、腹部外伤，腹腔内出血；
2、外伤性脾破裂；
3、失血性贫血。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的'规定，现特向贵局申请认定为工伤。
xxx县劳动和社会保障局
申请人：xx
第二篇：工伤死亡申请书
申请人:×××(姓名、性别、年龄、职业、住址)
申请事由:请求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事实和理由:
被申请人×××(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、原住址)。申请人×××与被申请人×××系×××(写明双方的关系，是夫妻，还是父子、母子等)关系，因其××××(写明原因)，至今已下落不明满年。根据<中华人民共和国民法通则>之规定，特向贵院提出申请，请求宣告×××为死亡。
此致
××××人民法院
申请人:×××(签名或者盖章)
×年×月×日
第三篇：工伤申请书
被申请人:葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话:5946×××，唐向忠掘进一区队长电话5946×××，。
请求:受伤治疗期间应该按工伤支付*，不应该按病假支付*。
我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6，7，8三个月，队里按公出计算*，算是医疗费补助，其余按病假发放*。
直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说:[你*姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的*扣回来"现在我该怎么办?
无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。
此致
敬礼
申请人:北宿煤矿掘进一区乔××
工伤申请书(二)
尊敬的×××教委:
×××，女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××，未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。
鉴于此，特申请工伤。
申请人:×××
×××× 年×× 月×× 日
工伤申请书(三)
申请人:×××，*别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，*号码:×××，是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司，地址:×××××××。
法定代表人:×××任××职务
联系电话:××××××
请求事项:
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医*费××元。
根据第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):××
××××年××月×× 日
第四篇：工伤死亡申请书
申请人：，男， 年 月 日出生，汉族，农民，住所地：，现住，身份证号：。联系方式：。
申请事由：请求人民法院宣告死亡
事实和理由：
被申请人，女， 年 月 日出生，汉族，农民，原住址: 。身份证号码：。申请人与被申请人系父女关系，因其患有精神病，于 年 月 日离家出走，至今已下落不明满X年。
因此，根据《中华人民共和国民法通则》第二十三条：“公民有下列情形之一的，利害关系人可以向人民法院申请宣告他死亡，(一)下落不明满4年的;”、《民事诉讼法》第一百八十四条：“公民下落不明满四年，或者因意外事故下落不明满二年，或者因意外事故下落不明，经有关机关证明该公民不可能生存，利害关系人申请宣告其死亡的，向下落不明人住所地基层人民法院提出。申请书应当写明下落不明的事实、时间和请求，并附有公安机关或者其他有关机关关于该公民下落不明的书面证明。”申请人特向贵院提出申请，请求贵院宣告被申请人死亡。
此 致 义乌市人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
附：村民委员会证明、派出所证明等。
第五篇：个人工伤认定申请书
第一篇:个人工伤认定申请书范文
****市*法院:
你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对鉴定结论有异议，依法对原告的 伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是:1****2******3*****。
在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
此致
申请人:
年 月 日
篇二:
申请人:严某，*别 男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住 申请人 一八四团团部，*号码:[***********]。 严某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，汉族，现住一八四团团部，身 份*号码:[***********]。 被申请人: 被申请人 法定代表人: 法定代表人 职务: 地址: 电话:
请求事项: 请求事项 请求依法认定申请人哥哥严某在 2014 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。 事实与理由: 事实与理由 2014 年 7 月 15 日，申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工， 2014 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 g56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机王某让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成严某死亡。 据据及之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。 此致 和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局 申请人(签字): 年 月 附:相关*据材料 1、 工地施工员张某的*，*严某在确实正升公司工地务 工，已经形成事实上劳动关系。 2、 交通事故认定书一份
篇三:
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项: 请求*法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人:
月 日
篇四:
xx 劳动能力鉴定委员会:
本人是 xxx(用工单位)的员工， xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名):xxx
第六篇：工伤死亡申请书
申请人：朱，汉族，出生于19xx年11月30日，家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室
申请事由：请求人民法院宣告王志安死亡
事实和理由：
被申请人王，男，汉族，出生于19xx年4月16日，家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室。申请人朱与被申请人王系夫妻关系，因被申请人于20xx年xx月xx日出走，经各方寻找都杳无音讯，至今已下落不明满四年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定，特向贵院提出申请，请求宣告王志安为死亡。
此致 汉滨区人民法院
申请人：朱
二0xx年xx月xx日