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第一篇：工伤死亡申请书
××××派出所：
本人×××，性别：××，民族：×族，生于×××，户籍所在地：××××××，住址：×××××××，身份证号：×××××××××××。本人母亲×××，性别：××，民族：×族，生于×××，户籍所在地：××××××，住址：×××××××，身份证号：×××××××××××，于××××年×月×日因×去世，现申请将母亲×××户口注销，请给予办理相关手续为谢!
申请人：
××××年×月×日
第二篇：工伤死亡申请书
申请人:，女，30岁，汉族，浙江省× ×县人，渔民。住××县××乡××村。
请求事项:请求× ×县人民法院宣告失踪人王××死亡。
事实与理由:失踪人王××系申请人丈夫。l992年9月10日我丈夫王× ×与村民赵××、李××、周××~黄××等五人共同出海打鱼。9月10日下午遇特大风浪，渔船翻沉。9月12日一同出海打鱼的赵××和周××经海军抢救生还。赵××、周××叙述渔船翻沉情况时说:渔船翻沉后，赵、周牢牢抓住了一块木板，其他几个人被大浪卷走，不见踪影。
9月12日经海军救回的赵××、周××，当即报告县公安局。公安局和当地派出所的同志与海军联系到出事海域救援，经广泛深入探查，但无结果。9月15日××县公安局和海军×单位分别出具了王× ×、李× ×、黄××失踪证明。
我与王××结婚已6年，生育一女。家庭生活困难。我丈夫王××困出海打鱼意外事故之后，失踪下落不明已满2年，计2年零4个月。根据<民法通则>第二十三条第二项和<民诉法)第一百六十七条之规定:因意外事故下落不明满2年的，可宣告其死亡。因而请求法院宣告我夫王××死亡，以从法律上解除我与王××夫妻关系。
此致
××县人民法院
申请人:××
×年×月×日
第三篇：工伤死亡申请书
申请人:吴______，男，______岁，汉族，______省人，______省______县______局干部，住______县______街______号
被申请人:秦_____，男，_____岁，汉族，______省人，原______省______县______局干部，住县政府家属院___号楼___门______室
请求事项
因秦______意外事故下落不明已满二年，申请人请求人民法院依法宣告其死亡。
事实与理由:
______年______月，秦______从原所在单位______县______局辞职，开办______贸易公司，因其资金不足，从申请人处借款人民币五万元整，约定于______年______月底以前归还。
______年______月______日，秦______到______市进货在返回的途中，其乘坐的小货车不幸翻车坠入______河，司机都___当场遇难，秦______下落不明。______月______日，秦______家属及______市交警大队组织多人谷出事地点沿河打捞寻找，但既没有发现秦______的尸体，也没有得到任何音讯。以后，又多次在沿河村镇寻找，仍然没有其下落的消息。宣告死亡申请书。
从______年______月到______月份，申请人曾多次向秦______之妻黄______要求归还申请人早已到期的借款，黄______声明秦_____个人借款与自己无关，拒绝归还申请人借款。
现秦______因意外事故下落不明已满二年，申请人请求人民法院依法判决，宣告被申请人死亡，以其遗产及时清理其债务关系，使申请人借款得以清偿，维护申请人的合法权益。
此致
______县人民法院
附:______县公安局交警大队证明材料一份
第四篇：工伤死亡申请书
申请人：朱，汉族，出生于19xx年11月30日，家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室
申请事由：请求人民法院宣告王志安死亡
事实和理由：
被申请人王，男，汉族，出生于19xx年4月16日，家住陕西省安康市汉滨区巴山西路电业巷2号1栋2单元219室。申请人朱与被申请人王系夫妻关系，因被申请人于20xx年xx月xx日出走，经各方寻找都杳无音讯，至今已下落不明满四年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定，特向贵院提出申请，请求宣告王志安为死亡。
此致 汉滨区人民法院
申请人：朱
二0xx年xx月xx日
第五篇：工伤赔偿申请书参考
申请人：杨某，男，汉族，x年2月2日出生，驾驶员，身份证号：，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，
被申请人：宁海建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路X号 。
法定代表人：徐。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办x9年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于x9年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，x0年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏Gx9号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏Gx1号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[x0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，x2年5月17日x市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【x2】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求
此致
x市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：杨某
x2年 9月 12日
第六篇：工伤赔偿申请书参考
申请人：王，男，20xx年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道楼单元号，电话：
被申请人：北京市有限责任公司地址：北京市朝阳区*街道号法定代表人：李职务：董事长电话：邮编：1000
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。此致
北京市**区人民法院
申请人：王
*年**月**日
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